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2013年1月19日，在第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙（CCC&CISC2013）上，解放军总医院心内科田峰博士代替陈韵岱教授做了冠心病患者风险评估及治疗策略选择的内容，讲授内容对如何帮助严重冠心病患者安全度过冠脉造影和CABG之间的桥接期很有帮助。
冠心病的治疗策略包括内科药物治疗和血运重建治疗（PCI/CABG）
1、冠心病PCI与CABG适应证
表：冠心病PCI与CABG适应证的推荐
| 病变类型 |
PCI有利 |
CABG有利 |
| 单支或双支合并非前降支近端病变 |
ⅡbC |
ⅠC |
| 单支或双支合并前降支近端病变 |
ⅠA |
ⅡaB |
| 3支简单病变且PCI可实现功能性完全血运重建，SYNTAX积分≤22分 |
ⅠA |
ⅡaB |
| 3支复杂病变且PCI不能实现完全血运重建，SYNTAX积分＞22分 |
ⅠA |
ⅢA |
| 左主干病变（孤立或单支，口部或体部） |
ⅠA |
ⅡaB |
| 左主干病变（孤立或单支，远端分叉） |
ⅠA |
ⅡaB |
| 左主干+2支或3支病变，SYNTAX积分≤32分 |
ⅠA |
ⅡaB |
| 左主干+2支或3支病变，SYNTAX积分≥33分 |
ⅠA |
ⅢB |
2、SYNTAX评分系统与治疗方案的选择
SYNTAX评分系统：主要是根据灌注造影结果包括优势类型、病变数目、累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度大于20mm、严重钙化病变、血栓病变、弥漫/小血管病变等）进行评分。每个病变独立进行评分，所有病变评分相加的总和为该患者冠脉病变复杂程度的积分。
低积分（0-22分）：PCI与CAGB效果相当；
中积分（23-32分）：单纯左主干病变患者PCI与CAGB效果相当，三支病变患者CABG
优于PCI；
高积分（≥33分）：CABG的MACE发生率明显低于PCI。
SYNTAX评分的缺陷：它是建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含患者临床状况。
对NSTE-ACS推荐采用GRACE危险评分作为危险分层的首先评分方法，建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急（<2h）、早期（<24h）以及延迟（72h内）有创治疗策略的依据。
3、血运重建的风险评估及治疗策略
1）风险评估系统
欧洲心脏风险评估系统（EuroSCORE）:用于预测外科手术死亡率
美国外科医师协会评分（STS）及年龄-肌酐-射血分数（ACEF）评分：仅用于外科手术风险的评估。
2）多器官功能的综合评估与治疗策略
多器官功能综合评估包括心功能、肺功能及肾功能的评估，血压、血糖水平的调控及抗凝治疗的调控。
围术期心脏功能不全：LVEF<3%是CABG术后MACE事件独立危险因素，应用利尿剂、β阻滞剂、硝酸酯、ACEI/ARB及IABP等进行及时纠正心脏功能不全。
围术期肾功能不全（肌酐清除率<60ml/min）的患者，应用不停跳CABG有可能减少急性肾功能损伤（证据级别：ⅡB）
围术期肺功能不全：CABG前加强呼吸肌的锻炼可减少呼吸系统并发症（证据级别：ⅡB）
围术期血糖控制目标为：餐前血糖<110mg/dl,每日血糖峰值<180
mg/dl，入院后前3天强化注射胰岛素使血糖低于150 mg/dl。
围术期的血压应维持在略高水平（130/80mmHg）以保证肾脏、冠脉及脑血管灌注。
除非有禁忌证，所有患者均应服用他汀类药物（证据级别：A）；CABG患者，LDL-C应降至100mg/dl以下或降低30%以上（证据级别：C）。
总之，严重冠心病的心脏事件风险较高，进行风险评估极为重要，积极的药物治疗，减少心绞痛发作，合理调整抗血小板治疗方案，多脏器功能的评估及干预为CABG做好充分准备。