休克（shock）

1、休克的概念

休克是指一种由于组织灌注不足导致的临床综合征。无论其病因如何，灌注不足使组织氧和营养物质供应障碍，导致细胞功能受损，进而诱发炎症因子的产生和释放，炎症因子的作用使微循环的功能和结构发生改变，进一步加重灌注障碍，这构成了恶性循环。组织灌注障碍导致多器官功能衰竭。如果上述过程继续恶化将导致病人死亡。休克的临床表现部分是由组织低灌注引起的神经内分泌反应和继发于严重细胞功能障碍的器官功能衰竭的表现。

2、休克的分类

休克按照血流动力学改变特点分为低血容量性休克（hypovolemic shock）、心源性休克(cardiogenic shock)、分布性休克(distributive shock)和梗阻性休克(obstructive shock)四类。

低血容量性休克的基本机制为循环血容量的丢失。这些丢失可以是外源性的（出血、烧伤）或是内源性的（透过微循环的渗漏或者进入体内空腔，如肠梗阻）。其基本原因是循环血容量不足，心脏前负荷不足，导致心输出量下降，组织灌注减少。

心源性休克的基本机制为泵功能衰竭。其原因主要有急性心肌梗死、心力衰竭和严重的心律失常等，导致心脏泵功能衰竭，心输出量下降，应起循环灌注不良，组织细胞缺氧。

分布性休克的基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。可表现为两种情况，其一是体循环阻力降低为主要表现，导致血液重新分布，主要是感染性因素所致，即感染中毒性休克；另一为体循环阻力正常或增高，主要是容量血管扩张，循环容量相对不足所致，常见原因为神经节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药物过量等。

梗阻性休克的基本机制为血流受到机械性阻塞。如肺栓塞、心包填塞、腔静脉梗阻、心瓣膜狭窄、主动脉夹层动脉瘤等导致血流的通道受阻，使心输出量减少，氧和营养物质输送下降，引起循环灌注不良，组织缺血缺氧。