大咯血的处理

【定义】

各种病因所致的喉及喉部以下（以环状软骨为界）的呼吸道和肺出血，经口咳出者称为咯血。大咯血的标准是：24小时咯血量500ml以上或一次咯血>100ml；部分病人出血吞咽入胃，或积存于气道，咯血量不能反应实际出血量，但病人出现冷汗、苍白、血压下降等危重病状，亦考虑为大咯血。

【处理】

大咯血致死的危险因素与咯血量、出血速度、肺内潴留血量及病人基础肺功能储备相关。一旦出现大咯血即给予积极处理。

1.       防止窒息   患侧卧位或头低脚高位，鼓励轻轻把血咳出或吸出，但应避免剧咳。对于烦躁、剧咳者，在无严重呼吸功能障碍前提下可应用适当镇咳药和镇静药，同时做好生理监测、抢救药物、器械准备，必要时行气管插管或气管切开，作好输血准备。

2.       垂体后叶素   5-10U溶于20-40ml生理盐水或葡萄糖液缓慢静推，之后15-20U加入5%葡萄糖液250ml-500ml维持静点，注意对冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病妊娠病人要慎用，同时监测血压、心电。

3.       血管扩张药  该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少出血部位灌注压。常用药物有酚妥拉明，为α受体阻滞剂，10-20mg加5%葡萄糖250-500ml，缓慢静滴，连用5-7天。静点过程中监测血压，血容量不足时易引起低血压，故需在补足血容量基础上应用。

4.       一般止血药 　　抗纤溶蛋白溶解的6氨基己酸，增加血小板及毛细血管功能的止血敏、安络血，参与凝血酶合成的维生素K，对抗肝素的鱼精蛋白，作用与凝血酶相似的立止血，可选用1-2种。

5.       纤维支气管镜局部止血 　 可经纤支镜确定出血部位，局部注入0.1%副肾或肾上腺素和凝血酶。但活动性大出血时，纤支镜检可能引起剧咳，从而加重出血，且纤支镜吸引能力有限，在视野被鲜血覆盖时，出血部位不易识别，反而可能造成窒息，故需慎重选用。

6.       介入治疗 　 通过栓塞病变区的支气管动脉而止血。适用于急性大咯血，经内科治疗无效，但又不适合手术或不愿手术治疗者。

7.       手术治疗的指征　　出血部位明确，反复大咯血，尤其是有窒息可能者，为根除病因，如结核空洞，肺脓肿等。