心力衰竭

心脏就像一个回收和排出血液的“泵”，它不停地通过静脉接受从周围组织脏器输送回来的血液，经过双肺氧合以后，再把血液泵入大动脉输送到全身，给各个组织器官供血供氧。心脏泵血功能减退，输出血量减少，不能满足身体的代谢需要，就会导致心力衰竭。发生心衰后，器官和组织中的血液也不能通过静脉顺利回流到心脏，导致组织脏器瘀血，就可能出现胸闷气喘、乏力、水肿、胸腹水等临床症状。 

心力衰竭的病因

心衰的病因包括各种器质性心血管病，如冠心病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、心包炎、心肌炎、高血压、心律失常等。此外，甲状腺功能亢进、糖尿病、长期严重贫血、长期大量饮酒、某些特殊药物如抗肿瘤药物等也会导致心脏结构或功能异常，发生心力衰竭。

心力衰竭的临床表现 

呼吸困难：这是左心衰竭最常见的临床表现。病情较轻的患者仅于较重的体力劳动时发生胸闷气喘，休息后很快减轻。随病情进展，体力劳动逐步受限，日常一般活动时即可出现呼吸困难，严重者在休息时也感到胸闷气喘，以致被迫采取半卧位或坐位。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，被迫坐起，病情轻的患者坐起后数分钟症状减轻，严重的患者持续不缓解。

疲乏无力：由于心脏泵血功能减退，无法给躯体四肢供应更多的血液，心衰患者经常且早期就出现疲乏无力、心慌，运动能力下降等症状。

水肿：心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如坐位时下肢水肿，多于傍晚加重，平卧休息一夜后可减轻或消失。长期卧床者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位水肿，按压可出现皮肤凹陷，严重的患者可出现全身水肿。部分患者还会出现胸腔、腹腔、心包积液。

咳嗽咳痰：心衰患者由于肺瘀血，常常出现咳嗽、咳白色粘痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。

其他症状：心衰导致肝脏、胃肠道瘀血，还可有食欲不振、腹胀、纳差、肝区疼痛等消化道症状。严重心衰者还能导致大脑缺血缺氧，可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、晕厥等症状。 

慢性心衰心功能分级

纽约心功能分级（NYHA）根据慢性心衰患者自己的活动能力，把心功能划分为4级，是目前最常用的心功能评级方法。

I级：日常一般体力活动基本不受限制，一般活动时无明显疲乏、心慌、胸闷气喘等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般日常活动时即可出现胸闷气喘、心慌、乏力，休息后很快缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于一般日常活动量时即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有胸闷气喘、心慌、水肿等心衰症状，平卧时症状加重，坐起后症状减轻。

心衰加重怎么办

心衰病情加重时，会出现明显胸闷气喘、端坐呼吸、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、水肿等，重者可发生心源性休克危及生命。若胸闷气喘加重，可以采取坐位，双腿下垂，有条件者可吸氧，并及时拨打120或我院急救热线0373-8888888。心衰加重时心率、血压、血氧饱和度等生命体征往往不稳定，住院期间需要使用心电监护、微量泵、呼吸机等仪器，便于及时抢救、精准用药、观察病情变化、监测生命体征，这些精密的仪器设备为心衰患者的治疗提供了强力保障。我科配备有中央监护系统，能随时记录患者的心电图波形、血压、氧合、呼吸等情况，医护人员在护士站就能看到患者的心电监护情况，为疾病的诊断提供了重要的依据，为急危重患者的救治提供了有力的保障。 

慢性心衰的注意事项

第一、 规律服药

药物是心衰患者治疗的基石，长期药物治疗是维持病情稳定、降低心衰再住院率及不良心血管事件发生率的关键措施。其中一些药物需要达到靶剂量才会发挥其最好的疗效，因此，患者需要定期在医生的指导下在门诊调药，不要自行改变药物治疗方案。如果怀疑服药后出现不良反应，要及时到医院就诊咨询，不要自行停药，更不要擅自服用其他药物。建议使用服药列表、标记剂量的药盒、定闹钟、服药日志等来帮助每日准时服药。

第二、合理饮食

1、避免饱餐：每餐七、八分饱即可，可少量多餐，如三餐之间加用面包或水果等，夜间有呼吸困难者，宜将晚餐提前，晚餐后不宜再进食或饮水。

2、限盐：盐是百味之王，摄入过多的盐会对心脏造成不良的影响。过高的盐分会导致体内水分同步增加，从而加重心脏负担，使得胸闷气喘、水肿等症状加重。心衰者要避免吃高盐的腌制品，如咸菜、咸肉、酱菜等；少用含盐量高的酱、酱油；炒菜时尽量少放盐；用葱、姜、蒜及胡椒代替加工的调味品。轻度或稳定期心衰患者，与健康人一样每天摄盐≤6克即可；重度心衰患者每天将盐摄入限制在3克以内。

3、限水：每日进行严格的液体出、入量管理，是心衰患者康复的重中之重。出量主要是尿量、汗液，还有一些引流液、大便的含水量；入量除了喝水，还有食物的含水量，如牛奶、豆浆、稀饭、粥等。在心衰急性期要做到负平衡，即入的少、出的多，心脏才能得到休息，病情才能得以缓解。

4、补钾：多数心衰患者需要长期应用利尿药物，容易出现低钾血症，因此宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣、番木瓜等。

第三、避免诱因

重体力劳动、剧烈运动、情绪激动和精神紧张、暴饮暴食、寒冷刺激、感染、贫血、严重心动过速或心动过缓等容易诱发加重心衰，对以上情况需注意避免。

第四、适度运动

心功能I级，不限制一般的体力活动，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午休时间，可从事轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ、Ⅳ级，往往需要住院治疗，需严格限制体力活动，每天保证充分休息，夜间睡眠可给予高枕卧位，待病情好转后开始下床，先进行床旁锻炼，逐步恢复体力活动。

心衰患者的安全管理

l 肺部感染是心衰加重的主要原因之一，合并肺部感染时，需加强气道管理，每两小时叩背一次，促进痰液排出。

l 预防便秘，避免用力排便，若排便困难，可应用通便药物治疗。科室备有床边坐便椅，随时供患者使用。

l 早期需卧床休息，可在床上做下肢被动运动，以预防下肢深静脉血栓形成。临床情况改善后，逐步下床活动，以防止肌肉废用性萎缩。活动勿操之过急，需循序渐进。

l 卧床患者需加强皮肤护理，保持清洁，预防压伤、失禁性皮炎等并发症。

l 请穿着尺码合适的衣裤鞋袜，穿防滑的鞋子下地行走，以免滑倒摔伤。

l 老年病人、虚弱病人等上厕所时，请务必有家属陪伴。下床起身时要慢，防止发生体位性低血压，出现头晕、黑矇等症状。

l 活动障碍、昏迷、视力下降等无自理能力的患者，请家属务必在床旁陪伴，协助患者进行生活护理。

心衰患者的院外随访

心衰患者需定期门诊随访。根据患者的基础疾病、临床表现、服药情况需进行相关项目的复查，如：心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、BNP、心肌酶等。患者要做好个人管理，包括坚持服药、保持良好生活习惯、定期复诊、避免劳累情绪激动等。如出现活动时胸闷气喘、乏力、水肿、短期内体重增加等症状，一定要尽早就诊，以免延误病情。