大年初一的下午4点钟，外科ICU的电话铃响了起来，电话那头是肿瘤内科医生请求急会诊的电话：一位喉肿瘤的患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降，需要转到ICU治疗。外科ICU值班医师张北担心患者在转运途中出现意外，提着抢救箱急忙赶到肿瘤内科，简单评估患者后，认为患者氧合尚可以维持，决定先把患者转入ICU，行气管插管后再做气管切开术。

4点5分，患者在医护的陪同下转入外科ICU，经过现场评估，患者出现三凹征、端坐呼吸等呼吸困难的症状，决定立即行气管插管术。当张北医师用可视喉镜挑开患者口腔后，令人意想不到的事情出现了，视野内看不到声门，两次插管均未成功。在使用简易呼吸器加压给氧维持氧合的同时，立即请麻醉科支援插管。麻醉科李光亮主任协同马忠辉医师很快赶到抢救现场，在可视喉镜的引导下，调整引导丝后，两次插管仍未成功，现场的气氛陡然紧张起来，怎么把人工气道建立起来，成为当时最大的难题：如果直接进行普通气管切开，担心喉肿瘤的关系拖慢手术进程，患者因为缺氧时间长而出现其他并发症。张北医师当机立断，继续使用简易呼吸器维持氧合的同时，同外科ICU主任李达才决定行“经皮气切术”。在跟麻醉科团队沟通后，决定在麻醉医师的彩超引导下协同完成手术。

定位完成、消毒、铺巾、打局麻、穿刺、扩张……随着患者的一声咳嗽，气管套管成功置入！而这一系列操作，在2分钟内顺利完成！患者转危为安！血氧饱和度100%！

ICU的这一番操作看似平常，其实是在完善的风险管理和过硬的专业技术的前提下，在紧急情况下默契配合，成功处置各种危急情况，保障患者安全！

知识延伸:

1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。

2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。

3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。

4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。

5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。