ICU的建立，可以对危重患者进行严密观察患者病情，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用。

一、观察指标

采用各参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血饱和度 24h 动 态监测，同时密切观察患者的神志及瞳孔变化。 

二、护理体会

1、生命体征检测及护理

由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因导致患者呼吸、循环、血压、体 温等紊乱，而呼吸及循环稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实 际中我们发现，动态观察结果较单次观察有更重要的意义。 心率变化是 较敏感的指标，它是机体在应急状态下最早发生变化的指标，在血压下 降、spO2 下降、呼吸紊乱早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增 快 15 次以上时，我们需要注意有无呼吸道分泌物增多、呼吸紊乱和消化 道出血等情况。 加强气管切开护理，观察气管切开处有无出血、阻塞气 管；保持适当体位，防止套管脱落，合理使用吸痰器，防止损伤气管内膜； 保持室内空气湿度适当并做雾化吸入。 及时抽取胃液观察其性状，必要 时送检，了解有无消化道出血等，并及时报告医生，采取相应救治措施。 血压的监测是护理观察重要的指标，它可反映颅内压的变化，如血压进 行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；反之，提示脑干 功能衰竭，生命垂危。 如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加 重降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不论手术 开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即早期采用冬眠 疗法或物理降温以降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水 肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善预后。 我们在工作中体会到，早 期采用冬眠疗法及使用降温毯确实能起到降低体温的作用，何妙莉[3]在 护理观察的过程中也有同样的体会。 

2、意识观察

临床观察尤其是观察意识和瞳孔变化在病情判断中有着十分重要的意义。意识是脑功能的标志，意识障碍变化往往是病情变化的重要指标。 意识障碍程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无 继续加重可作为区别原发性脑损伤和继发性脑损伤的重要依据。意识障碍可采用GCS昏迷评分法：即对患者睁眼、言语和运动 3 方面分别订出具体评分标准，以总分表示意识障碍的程度。最高 15 分，表示意识清楚；低于 8 分为昏迷，最低 3 分为深昏迷，分值越低，意识障 碍越重。GCS 评分是反映意识状态的客观指标，我们主要采用该评分评 估患者的意识障碍程度。 护理人员在观察病情时应识别意识状态，清醒； 患者的记忆力，定向力，回答问题正确；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但唤醒时 能够正常回答问题，24h 处于睡眠状态；朦胧：轻度意识障碍，反应迟钝， 回答问题不正确，检查时不能配合；浅昏迷：患者意识大部分丧失，呼之 不应，但对疼痛刺激有反应，有角膜反应，咳嗽反射及吞咽动作；昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反应减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动 作。 意识状态的判断方法一般是观察患者的表情与资态，并通过语言刺激，即定时唤醒患者做简单对话，如无反应，则进一步用疼痛刺激，观察 患者的反应，同时可观察患者的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反 射、有无大小便失禁及其他神经系统改变等。 

3、瞳孔观察

瞳孔改变是神经外科患者的重要体征，尤其对于意识障碍患者来说更为重要。 我们将瞳孔变化分为两方面，一是瞳孔大小及其形状改变，一 是瞳孔对光反应。 前者的改变常见的是瞳孔散大、缩小，大小多变及形态 不规则等；若伤后无瞳孔变化，以后一侧瞳孔先缩小，继之进行性增大， 对光反应减弱或消失，伴有意识障碍同时加重，为小脑幕切迹疝的重要 征象。 双侧瞳孔不等大，大小多变，对光反应无常，提示脑干损伤；双侧瞳 孔散大，对光反应消失，眼球固定，表示已进入临终状态。 后者的改变主 要表现在对光反射迟钝及对光反应消失。 但有时患者服用镇静药物或全 麻未醒时，可表现为双瞳孔缩小，应加以鉴别。