腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的效果观察

李乐其 勾守建 王伟 申兆伟 王利鸽

河南宏力医院 普外科 河南新乡 453400

河南省新乡市长垣县河南宏力医院普外科 电话：15136706773

【摘要】目的 观察腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的临床效果。方法 对我院2014年3月～2015年3月间收入治疗的94例阑尾炎合并胆囊结石患者进行观察，按入院时间将其分为甲、乙两组，各47例。给予甲组使用常规开腹手术进行治疗，乙组则使用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术进行治疗，研究两组患者平均的手术时间、术后清醒时间、术后首次排气时间及术后住院时间，并观察两组术后并发生情况，对其进行统计分析。结果 经统计分析可知，乙组平均的手术时间、术后清醒时间、术后首次排气时间和术后住院时间均比甲组的时间短，且差异显著（P<0.05）。< span="">结论 使用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的临床效果显著，是一种值得临床推广的手术治疗方案。

【关键词】腹腔镜切除术；阑尾炎；胆囊结石；临床效果

前言

    随着医学技术越来与发达，腹腔镜技术也逐渐趋于成熟状态，因其有手术过程中形成切口小，术后恢复时间短，安全性较高的特点，对泌尿外科、胸外科、胃肠道、肝脏、骨科等方面的疾病均可进行手术，从而在临床上逐渐得到医生及患者的广泛认可^[1-2]。本次观察为研究腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的临床效果，对我院收治的部分患者实施传统开腹手术或腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术，并对术后各项指标进行统计和分析，总结得出以下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自我院2014年3月～2015年3月期间收治的94例阑尾炎合并胆囊结石治疗患者，治疗前对所有患者进行检查，其检查结果均符合阑尾炎合并胆囊结石诊断标准，按照入院时间将其分为甲、乙两组，各47例。甲组中有男性27例，女性20例；年龄最大为70岁，年龄最小为24岁，平均年龄为(37.85±4.74)岁。乙组中有男性25例，女性22例；年龄最大为68岁，年龄最小为25岁，平均年龄为(36.18±5.09)岁。对两组患者的性别和年龄等资料进行对比可知，差异不具统计学意义(P>0.05),可进行组间比较。

1.2治疗方法

1.2.1甲组治疗方法

给予甲组实施传统开腹手术进行治疗，主要步骤如下：(1)首先使患者保持仰卧姿势，进行连续硬膜外麻醉。(2)在脐下缘做125px左右的传统切口，使医护人员能清晰看到胆囊三角区部位后，在胆囊动脉及胆总管处于分离状态下，在距离胆总管12.5px处切断胆囊，并对患者胆囊床进行清理，缝合手术切口。(3)然后对患者做经腹直肌切口，根据实际情况对阑尾进行逆行或顺行切除操作，然后进行包埋阑尾残端处理。(4)最后对腹腔进行清理，清理完毕后关闭腹腔，缝合切口，密切监测患者生命体征。(5)术后需由专业人员进行密切观察，若出现术后并发症，需及时采取相应措施。

1.2.2乙组治疗方法

    给予乙组实施腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术进行治疗，主要步骤如下：(1)对处于仰卧状态中的患者实施气管插管全身麻醉。(2)然后对患者脐环上下缘部位做手术切口，切口形成后置入Trocar及腹腔镜，并建立二氧化碳气腹。(3)分别在上腹及右锁骨部位做10mm与5mm的切口，插入相应规格的Trocar。(4)调整至正确体位后将胆囊周边的腹膜使用电钩剪开，在取出胆囊前需对解剖动脉及胆囊管进行夹闭并作分离处理。(5)再次调整患者体位后将腹腔镜与Trocar一起推进至能清晰看到阑尾及盲部的位置，并更换操作孔为右中腹处。(6)在确定阑尾具体位置后插入抓钳并对阑尾动脉进行双极电凝处理。(7)切断阑尾并凝固残端后通过Trocar将其阑尾取出。(8)手术完成后，将腹腔清理完毕并缝合手术切口，密切监测患者生命体征。(9)术后需由专业人员进行密切观察，若出现术后并发症，需及时进行紧急治疗。

1.3观察指标

通过观察两组患者的手术时间、术后清醒时间、术后首次排气时间和术后住院时间等相应临床指标做统计并进行分析，作为传统开腹手术及腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术的观察指标。手术后密切观察是否有患者出现术后并发症，如伤口感染、腹腔感染、出血、肠瘘等症状。

1.4统计学分析

    本次观察所得相关数据均采用SPSS19.0软件进行分析，用()表示计量资料，采用t进行检验，检验计数资料均采用进行，若P<0.05 则该项差异具统计学意义。

2.结果

2.1手术观察指标时间

    通过对两组患者的手术时间、术后清醒时间、术后首次排气时间及术后住院时间进行统计可知，甲组的所有观察指标时间明显长于乙组，且差异具统计学意义(P<0.05)。详见表1。< span="">

注：与甲组相比较，^＊P<0.05，差异显著。< span="">

2.2术后并发症

    两组患者经手术治疗后，均有部分患者出现术后并发症。甲组有2例患者出现手术切口出血症状，2例患者出现切口感染症状。乙组中有1例患者出现手术切口出血，经止血和给予抗生素治疗后，并发症状均已消失，直至患者康复出院。

3.讨论

胆囊结石是一种由饮食不规律等多方面因素形成的临床常见腹部外科疾病，因该病患病周期较长，且前期症状不明显，有部分患者在患病期间有可能再患阑尾炎，出现两种疾病重叠发作现象，若不及时前往医院进行就诊，不仅会加剧患者的患病痛苦，还会严重影响患者的正常工作及生活^[3]。现阶段治疗阑尾炎合并胆囊结石的有效手段是手术治疗，虽然以往使用传统开腹手术对该病进行治疗有一定的疗效，但会造成手术切口大，术后恢复时间较长，也较容易引起术后并发症，所以不能作为最佳治疗方案。现阶段腹腔镜技术逐渐成熟，因该项技术具有手术切口小、恢复时间快、手术时间短等特点，且因术中切口不大，使内脏暴露在空气中的范围较小，从而有效地减少了术中感染的发生几率，有利于预防术后并发症发生，在治疗阑尾炎合并胆囊结石时可起到良好的临床效果^[4-5]。

本次观察研究中通过对两组患阑尾炎合并胆囊结石患者治疗的手术时间、术后清醒时间、术后首次排气时间及术后住院时间进行分析可知，甲组的手术各项时间均长于乙组，且P<0.05，差异显著。两组患者术后并发症状并不严重，乙组患者术后并发症例数相对较少，可知手术安全性较高。综上所述，临床上使用< span="">腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的效果显著，是一项值得推荐的临床治疗方案。

【参考资料】

[1]谢维.应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗阑尾炎合并胆囊结石的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(21):241-242.

[2]朱克斌.腹腔镜阑尾联合胆囊切除术临床分析[J]世界最新医学信息文摘，2015,15(68):121.

[3]安应稳.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊结石的效果观察[J].中国卫生产业，2014,12(74):162-163.

[4]阿里木·拜克力.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊结石的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(34)：195.

[5]段俊峰.腹腔镜与传统开腹手术对急性单纯性阑尾炎的疗效对比研究[J].中外医学研究，2016,14(12):7-9.